Síndrome de Cushing en perros ¿vejez o enfermedad?
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Síndrome de Cushing en perros ¿vejez o enfermedad?

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SÍNDROME DE CUSHING, ¿VEJEZ O ENFERMEDAD?

Una de las enfermedades que más se confunden con vejez, es el llamado síndrome de Cushing, sin embargo, detectarla lo más temprano posible, es muy importante para alargar lo más posible la vida de nuestros perros, esperamos que este artículo ayude a muchos de ellos a ser detectados y atendidos a tiempo.

¿QUÉ ES?

La enfermedad de Cushing, es un padecimiento en el que las glándulas suprarrenales producen, en exceso, una hormona llamada cortisol. Su nombre médico es hiperadrenocorticismo, “hiper” significa demasiado activo, “adreno” se refiere a que las glándulas suprarrenales están demasiado activas y “corticismo” se refiere a que la corteza de estas glándulas es la que está demasiado activa, te explico en seguida:

Las glándulas suprarrenales están ubicadas como su nombre lo dice, arriba de los riñones, en los perros se puede aceptar el decir que están frente a los riñones.

Estas glándulas se componen de dos zonas, una en el centro, llamada médula suprarrenal, y otra en la superficie, cubriendo la médula llamada corteza suprarrenal.

Las glándulas adrenales o suprarrenales,  producen muchas sustancias, pero ahora nos ocuparemos solo del cortisol.

El cortisol es un glucocorticoide natural que ayuda en muchas situaciones, es uno de los principales responsables de que el cuerpo responda a situaciones de peligro como ayunos, ataques, heridas, etc.

Tiene otras funciones pero nos enfocaremos en esta, ya que el síndrome de Cushing tiene signos asociados a la acción del cortisol sobre el organismo, cuando nos encontramos en peligro, el cortisol hace que se libere glucosa en la sangre, a fin de que el organismo tenga energías para correr, resistir un ataque, pelear, etc. también hace que los niveles de las células de defensa bajen, para disminuir la inflamación, podría ser una de las causas por las que a veces no sentimos el dolor de un trauma de inmediato. (aunque al otro día estemos gritando).

El cortisol también es sintetizado fuera del organismo en los laboratorios, y se administra a los animales y humanos como desinflamatorio, anti alérgico y para ayudar en otros padecimientos, posiblemente tienes unos cuantos en el botiquín como dexametasona, prednisona, betametasona, etc. y se administran en todo tipo de vías: inyecciones, pomadas, gotas para los ojos, tabletas orales, enjuagues, etc.

Esto está perfecto por un corto tiempo, pero, si este cortisol se produce o se introduce en el organismo constantemente y en cantidades excesivas, el organismo está entonces en estrés constante, tener niveles de glucosa alta durante tiempo prolongado, puede conducir a una diabetes.

La constante baja en las células de defensa, predispone al organismo a infecciones.

Otra función del cortisol, es elevar la presión sanguínea, si esta permanece alta, el corazón podría empezar a fallar.

Al quemar glucosa todo el tiempo, el organismo necesita un constante aporte para recuperarla, esto lleva al perro a no dejar de comer.

Las  glándulas suprarrenales como muchas otras, son reguladas por una glándula que es encuentra en el cerebro llamada hipófisis, esta glándula envía por la sangre, una hormona estimulante de la corteza adrenal que hace que la misma libere cortisol.

Ya dicho lo anterior, es fácil entender porque el síndrome de Cushing se puede originar por tres causas:

La primera causa, y más común, es un tumor en la hipófisis, que es una glándula que regula muchísimas funciones hormonales, y que se encuentra en la base del cerebro, si esta glándula se vuelve tumoral, manda a las glándulas adrenales, un exceso de hormona estimulante de la corteza, y esta corteza libera cortisol también en exceso.

La segunda causa es un tumor en las mismas glándulas adrenales que liberan cortisol en exceso.

La tercera causa, se da cuando el propietario le da al perro o gato corticosteroides sin consultar a un veterinario, provocando que exista un exceso de glucocorticoides en la sangre.

Determinar la causa es fundamental ya que, dependiendo de esto, se hará el tratamiento y se podrá dar un pronóstico.

El síndrome de Cushing, es una de las enfermedades hormonales más comunes en perros, pero muy rara en gatos, y se presenta en casi todos los casos después de los 5 años.

RAZAS CON MÁS RIESGO

Caniche, Poodle, French poodle

Teckel o Salchicha

Terriers de talla pequeña: Boston terrier, Yorkshire terrier, Schnauzer.

Bobtail

Maltés

Bichón frisé 

Beagle

Gigante de los Pirineos

Pastor Alemán

Bóxer

SIGNOS CLINICOS

Los signos son muy variados, pero la mayoría de los perros presentan los siguientes:

El perro tiene una sed exagerada, roba agua del inodoro, lavabos, tazas de agua en la mesa, etc.

El perro orina de forma exagerada, tiene accidentes, si nunca orinaba dentro de la casa  puede empezar a hacerlo, sobre todo por las noches, porque no puede salir o te pide que lo saques más seguido.

El perro tiene un hambre insaciable, roba comida y la devora, roba la comida de la mesa, del bote de basura, o se vuelve agresivo al comer, siempre tiene hambre y busca comida, o empieza a comerse su casa, tapete, juguetes, etc.

Fatiga

Jadeo incluso en descanso.

La piel se obscurece y adelgaza

Moretones, cardenales, puntos blancos, acné y seborrea y estrías en la piel

El perro empieza a quedarse calvo, no tiene comezón o picazón, la calvicie o pérdida de pelo se da igual de los dos lados del cuerpo, empieza en el tronco, abdomen, cara, codos, y si la enfermedad está avanzada, se extiende a la cara, sobre todo sobre la nariz, un signo muy frecuente es la pérdida de pelo en la cola, se quedan con la llamada “cola de rata”

Infecciones de la piel (en este caso si tienen comezón o picazón)

El vientre crece, se pone “panzón” y cuelga como péndulo

Los testículos (si no ha sido operado) se atrofian, es decir, se vuelven más pequeños

Presenta infecciones en otros sitios, sobre todo tiene infecciones urinarias.

Puede presentar complicaciones nerviosas como confusión, convulsiones y cambios del comportamiento

Contracciones musculares involuntarias

Las heridas o úlceras no se curan

Los signos se presentan gradualmente y de forma muy discreta, por lo que muchas veces no se detectan, no todos los signos se presentan en todos los casos, a veces solo se detectan cuando la enfermedad está muy avanzada, ya que se presenta en animales viejos, esta enfermedad suele confundirse con signos de vejez.

Lo curioso es que, si un perro ha tenido inflamaciones desde hace mucho tiempo, el síndrome de Cushing hace que se “Curen” sin tratamiento ya que, después de todo, el cortisol es un desinflamatorio.

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COMO SE DESARROLLA

Este síndrome se puede originar en tres sitios:

1 Dentro del organismo del perro debido a un tumor en la hipófisis, esta es la causa más común.

2 Dentro del organismo del perro debido a un tumor en una de las glándulas adrenales.

3 Debido a la administración inadecuada de desinflamatorios con cortisol o cortisona. Esta causa también es llamada iatrogenia.

Vamos a analizar cada causa.

Tumores (adenomas) en la hipófisis:

La hipófisis regula la producción de varias hormonas, si la hipófisis tiene un tumor, provocará un estímulo exagerado en las glándulas suprarrenales, y estas liberarán mayor cantidad de cortisol, a este tipo de hiperadrenocorticismo se le llama dependiente de la hipófisis.

Si el tumor se extiende a otras áreas del cerebro, otras hormonas se verán afectadas e incluso se presentarán signos nerviosos.

Tumor de glándulas suprarrenales:

Las glándulas suprarrenales pueden presentar tumores benignos o malignos, en cualquier caso, este tumor producirá cantidades excesivas de cortisol, sin importar si la hipófisis está sana y está mandando los estímulos correctos.

Casi todos estos tumores se presentan solo en una glándula. Si el tumor es maligno, se puede extender, empezando por los órganos cercanos como riñones, hígado, vena cava, etc. si no se detecta a tiempo, puede llegar a la médula ósea y pulmones. Ya que una de las glándulas está produciendo mucho cortisol, la otra suele atrofiarse, es decir, se hace inactiva y disminuye su tamaño.

Yatrogenia:

Los corticosteroides son usados como antiinflamatorios en muchas enfermedades, se usan mucho en el tratamiento de alergias, enfermedades autoinmunes, y para tratar inflamaciones de ojos, oídos y piel, se encuentran en todo tipo de presentaciones y en todas son peligrosos, si se administran sin el control del veterinario.

Si se utiliza cortisol en exceso, las glándulas suprarrenales detectarán que existe un exceso de cortisol en sangre, y dejarán de funcionar, se atrofiarán, y esto permanecerá incluso al dejar de administrar los corticosteroides externos.

Jamás administre medicamentos sin consultar a un veterinario, y si usted ya está administrando corticosteroides, no los suspenda, esto también provocaría grabes consecuencias, consulte inmediatamente a su veterinario.

COMPLICACIONES

Diabetes mellitus resistente a la insulina (los perros no responden a dosis incluso mayores de 2.5 U/Kg)

Hipotiroidismo secundario

Tromboembolismo pulmonar

Infecciones sobre todo renales

Hipertensión

Pancreatitis

Embolias trombocíticas

Insuficiencia cardiaca congestiva

Signos nerviosos

Infecciones.

Problemas oculares

Falla hepática o renal

DIAGNOSTICO

Su veterinario le hará preguntas que se remitirán a algunos años atrás, le hará una revisión clínica a su perro y hará algunas pruebas de laboratorio.

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EXAMENES DE LABORATORIO

Hemograma:

Las células de defensa estarán bajas

Química sanguínea:

Hormonas tiroideas bajas.

Aumento de fosfatasa alcalina, triglicéridos, alanino amino transferasa, colesterol y glucosa.

Baja en los niveles de urea

Urianálisis:

Cristales de oxalato de Ca, glucosuria, densidad menor a 1.0158

Posiblemente exista presencia de bacterias y proteínas en orina.

También es útil hacer otras pruebas como:

Ultrasonido

Rayos x

Tomografía computarizada:

La tomografía computarizada, si se tiene acceso a ella, puede detectar los tumores adrenales e hipofisiarios.

Pruebas específicas de funcionalidad

Las pruebas más importantes son las llamadas Pruebas específicas de funcionalidad. En ellas se mide el nivel de cortisol relacionado con la respuesta del organismo a ciertas sustancias.

Esto se hace debido a que, a menos que los niveles de cortisol sean exageradamente altos, es muy difícil saber si sus valores en sangre están aumentados, ya que normalmente estos mismos valores muestran grandes variaciones durante el día, y se pueden modificar por situaciones de estrés o incluso incomodidad, por ejemplo si el perro tiene hambre (los análisis se hacen en ayunas).

El solo hecho de meter al perro en una jaula, llevarlo en ayunas al veterinario y que este sienta el pinchazo para sacar la muestra, elevarán los niveles de cortisol, hay que recordar que el cortisol es la hormona del estrés.

Las pruebas específicas de funcionalidad, se hacen extrayendo sangre del perro preferentemente antes de las 10 am, inmediatamente después, se administra una droga específica, puede ser dexametasona o un precursor sintético del cortisol llamado ACTH, esto depende de qué se está tratando de detectar, ya que las pruebas de laboratorio están enfocadas primero, a determinar si existe aumento de cortisol en sangre y segundo,  a saber cuál es su origen.

Se deja pasar un tiempo y después se hace una segunda extracción de sangre para volver a medir los niveles de cortisol o ACTH.

Existe una prueba llamada: Detección de creatinina y cortisol elevado en orina (prueba de ratio cortisol/creatinina), se hace junto con las pruebas mencionadas arriba, si usted no tiene mucho presupuesto para ordenar todas las pruebas específicas, el resultado de este procedimiento puede, junto con un buen examen físico, descartar la sospecha de Cushing, aunque deberá repetirla a los 4 o 6 meses, por lo menos podrá decidir junto con su veterinario, si correr las otras pruebas o no.

ENFERMEDADES CON QUE SE PUEDE CONFUNDIR

Diabetes mellitus

Obesidad

Pioderma

Vejez

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TRATAMIENTO

Por desgracia, no existe hasta el momento, ninguna cura para este síndrome, la buena noticia es que se puede dar tratamiento de soporte, es decir, que no curará la enfermedad, pero ayudará al perro a sentirse mejor, sin embargo, este tratamiento deberá darse de por vida.

Por favor consulte con su veterinario, no intente dar el tratamiento por su cuenta, ya que los resultados podrían ser fatales. Cada droga utilizada tiene sus pros y contras, algunos perros no responden a algunos de ellos y se deben hacer ajustes cada 4 o 6 meses junto con nuevos análisis de laboratorio.

KETOCONAZOL

Este medicamento es usado normalmente para atacar infecciones por hongos, pero se ha descubierto una acción sobe la síntesis de cortisol, aproximadamente 25% de los perros son resistentes a este medicamento, y presenta una serie de efectos secundarios, por lo que se debe evaluar el progreso cada 15 días durante el periodo de ajuste de la dosis, junto con pruebas de respuesta específicas.

MITOTANO O MITOTANE

Mitotane (mitotano, lysodren o p’-DDD), es un medicamento de manejo extremadamente delicado, ya que actúa destruyendo las células de la corteza adrenal, el riesgo es destruir demasiado tejido, y dejar al perro sin los órganos que producen cortisol, y por lo tanto, sin cortisol.

Es conveniente tener una dosis de emergencia de corticoides, en caso de que los niveles de cortisol bajen demasiado durante el tratamiento (rara vez sucede). El perro comenzará con una dosis de inducción, calculada por su veterinario, y esta se ajustará cada semana o cada 15 días, dependiendo de la respuesta del perro.

Si el perro empieza a tener vómitos, diarrea o deja de comer, se debe suspender el mitotano y administrar algún medicamento recetado por su veterinario, como prednisona por ejemplo. Estos mismos signos pueden presentarse como un efecto secundario al mitotano, o a un tumor hipofisiario, aun cuando los niveles de cortisol sean estables, el mitotano incluye entre sus efectos secundarios, problemas nerviosos.

En cada consulta para ajuste de dosis, se deberán correr las pruebas específicas de funcionalidad, una vez que los niveles de cortisol sean estables, será muy conveniente hacer revisiones cada 3 o 4 meses.

Si su perro presenta complicaciones con diabetes, se deberá hacer también un ajuste en la dosis de insulina.

Este medicamento es muy tóxico en gatos y no se debe usar en ellos,  para saber más del síndrome de Cushing en gatos por favor vaya usted a este enlace Síndrome de Cushing en gatos

L-DEPRENYL

Este medicamento es usado como antidepresivo en humanos, también se necesitan ajustes frecuentes a la dosis, y los efectos secundarios son menos riesgosos.

TRILOSTANO

Este medicamento se puede encontrar en algunos países como Vetoryl, LAS MUJERES EMBARAZADAS NO DEBEN TOCARLO. No se debe administrar a perros dachshund o Teckel, los efectos secundarios no son tan graves y se deben hacer ajustes frecuentes, como en el caso de los otros medicamentos.

OTROS TRATAMIENTOS

Si tiene acceso a quimioterapia y/o radioterapia, estos podrían ser una buena opción, desgraciadamente, en muchos países las mascotas no son admitidas en los hospitales que dan estos tratamientos, la radioterapia deberá repetirse varias veces y es cara.

Los tumores hipofisiarios no son operables en perro, la hipófisis se encuentra prácticamente a la mitad del cerebro y su acceso es un verdadero reto.

La cirugía de extracción de tumor de las glándulas adrenales, podría estar disponible en centros veterinarios especializados y hospitales universitarios, la mayoría de los cirujanos optan por extraer la glándula completa, y la recuperación y cuidados post operatorios son muy largos y laboriosos, sin embargo el pronóstico es bueno.

Si el Cushing es iatrogénico, deberá consultar con su veterinario a fin de que le dé un protocolo de disminución de dosis, NUNCA SUSPENDA EL USO SE CORTICOSTEROIDES DE FORMA DRASTICA, ESTO SERÍA MORTAL PARA SU PERRO.

Si el cortisol es necesario para un malestar de largo plazo, los signos de este malestar regresarán, así que se deberá encontrar la dosis exacta, que de un balance entre la dosis y la aparición de  efectos secundarios.

ADEMAS DE LOS MEDICAMENTOS

Proporcione una dieta alta en proteínas y baja en grasas y carbohidratos.

El cortisol hace a su mascota propensa a la obesidad y aumenta los niveles de glucosa en sangre.

Puede ayudar a su perro a sentirse más cómodo, aplicando cremas emolientes e hidratantes en las zonas sin pelo, es buena idea agregar protector solar y evitar largas exposiciones a la luz solar, la mejor hora para pasearlo es después de las 5 de la tarde.

PREVENCION Y CONTROL

Es imposible prevenir que aparezcan los tumores, la causa iatrogénica es muy fácil de prevenir, no administre corticosteroides sin receta y supervisión de su veterinario.

PRONOSTICO

Como este síndrome presenta tantas variaciones, el pronóstico es diferente para cada caso dependiendo del tipo de tumor, su extensión y localización, trataré de dar datos que ayuden a tranquilizarlo, en todo caso, su veterinario es el indicado y el más capacitado para dar un pronóstico acertado.

El propietario juega, junto con el tratamiento, el papel más importante, ya que se requiere mucha dedicación, dinero y tiempo para tratar este síndrome, aun así, un perro con Cushing nunca se cura, (ni siquiera en los casos en que se practica una cirugía), la meta es lograr controlar los signos de forma que el perro, tenga una buena calidad de vida.

Los perros con tumores malignos tienen un mal pronóstico, rara vez superarán el año de vida, debido a que los tumores suelen extenderse a otros órganos.

Si los tumores son benignos y no se hace un tratamiento adecuado, el pronóstico es de un año de vida máximo.

Si usted no puede o no quiere dar tratamiento a su compañero peludo, lo mejor es decidir una eutanasia ya que la calidad de vida es terrible.

La esperanza de vida en el caso de que el tumor adrenal sea extraído, es muy buena, sobre todo si se detectó a tiempo y no hubo complicaciones.

Si el hiperadrenocorticismo es de origen hipofisiario, la esperanza de vida, si se sigue el tratamiento, es buena, rara vez el perro con este padecimiento muere por sus consecuencias, la mayoría de los tumores son  pequeños y mientras se controle la función de las glándulas suprarrenales, el perro podrá vivir varios años más.

Si el tumor es grande, (mayor a 1cm) puede causar signos neurológicos, en este caso, el pronóstico depende de cada caso.

Si el Cushing fue provocado por iatrogenia, existen altas posibilidades de recuperación, aunque esto puede tardar cerca de un año después de la interrupción de los corticosteroides, que debe ser lenta y paulatina

Los perros tratados tardarán aproximadamente un año para recuperar la salud, en muchos casos, no se logra parar todos los signos y las dosis de los tratamientos deberán ser ajustadas cada 6 meses.

Algunos perros podrían empezar a manifestar artritis, alergias o inflamaciones que habían sido “ocultos” por el cortisol.

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Manual Merck de veterinaria 6ª edición Edit.: Océano Centrum págs. 440 a 443 tomo 1

Manual clínico de pequeñas especies Birchard Sherding Edit. McGraw Hill Interamericana

http://www.marvistavet.com/l-deprenyl.pml

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